Di căn trên da (Cutaneous Metastases)

Biểu Hiện Lâm Sàng & Các Dạng Hình Thái

Tổn thương di căn da có hình thái lâm sàng rất đa dạng, dễ giả mạo nhiều bệnh lý da lành tính hoặc u da nguyên phát:

• Dạng Nốt/Củ Dưới Da (Nodular Metastases - Dạng phổ biến nhất):
  • Các nốt cứng, chắc, ranh giới tương đối rõ, không đau hoặc ấn đau nhẹ, nằm ở lớp trung thượng bì hoặc hạ bì.
  • Màu sắc thay đổi: màu da bình thường, hồng, đỏ tươi, tím thẫm (plum-colored) hoặc đen thẫm (đặc trưng của di căn Melanoma).
  • Thường mọc đơn độc hoặc thành cụm tại vùng da gần khối u nguyên phát (ví dụ: thành ngực trong ung thư vú, thành bụng trong ung thư tiêu hóa).
• Dạng Viêm Giả Quầng (Carcinoma Erysipeloides): Mảng da đỏ sưng, nóng, đau, ranh giới rõ, rất giống viêm da cơ địa hoặc viêm quầng (Erysipelas). Thường gặp trên thành ngực ở bệnh nhân ung thư vú di căn do tế bào u làm tắc nghẽn các mạch bạch huyết da.
• Dạng Xơ Cứng / Mảng Áo Giáp (Carcinoma En Cuirasse): Vùng da ngực hoặc lưng bị thâm nhiễm xơ cứng, dày lên như tấm giáp gỗ, làm mất tính đàn hồi của da. Đây là dạng di căn lympho xơ hóa tiến triển nặng.
• Rụng Tóc Mảng Sẹo Di Căn (Alopecia Neoplastica): Mảng rụng tóc sẹo xơ cứng, bề mặt bóng láng trên da đầu, dễ bị chẩn đoán nhầm với rụng tóc mảng lành tính (Alopecia Areata) hoặc rụng tóc xơ hóa dạng hói.
• Nốt Sister Mary Joseph (Sister Mary Joseph's Nodule): Nốt cứng, sần sùi hoặc lở loét xuất hiện ngay tại vùng rốn. Đây là dấu hiệu di căn kinh điển của các ung thư vùng chậu và ổ bụng (đặc biệt là ung thư dạ dày, ung thư đại trực tràng, ung thư buồng trứng và ung thư tụy).

Quy Trình Chẩn Đoán & Quản Lý Lâm Sàng Tại Haute-Derma

Khi bệnh nhân xuất hiện các nốt cứng dưới da bất thường hoặc mảng da đỏ xơ cứng tiến triển nhanh, Haute-Derma kích hoạt quy trình chẩn đoán chuẩn xác:

Đánh Giá Dermoscopy & Khai Thác Tiền Sử Ung Bướu

• Dermoscopy Kỹ Thuật Số: Quan sát các cấu trúc mạch máu bất thường (mạch máu dạng serpent/comma, phân nhánh không đều), vùng mất cấu trúc sắc tố, hoặc màu sắc "plum-colored" tím thẫm đặc trưng.
• Khai Thác Tiền Sử Y Khoa Chi Tiết: Ghi nhận toàn bộ tiền sử chẩn đoán ung thư, phẫu thuật cắt u, hóa-xạ trị hoặc các đợt tái phát trước đây của bệnh nhân.

B. CHỐNG CHỈ ĐỊNH TUYỆT ĐỐI Can Thiệp Thẩm Mỹ Tại Chỗ

• CẤM Tiêm Meso, Laser, Nặn / Trích Phẫu Thuật Hoặc Hút Mỡ: Tuyệt đối không được can thiệp các thủ thuật thẩm mỹ (tiêm tan mỡ, tiêm meso, trị liệu laser sinh nhiệt, lăn kim) hay trích nặn thử nghiệm trên tổn thương. Thao tác xâm lấn sai cách có thể làm vỡ cấu trúc khối u, gây gieo rắc tế bào ung thư lan rộng trên bề mặt da và phá hủy rìa sinh thiết.

Quy Trình Sinh Thiết Da & Hóa Mô Miễn Dịch (IHC)

Để xác định chính xác nguồn gốc khối u nguyên phát, bác sĩ thực hiện sinh thiết da:

• Kỹ Thuật Sinh Thiết: Sinh thiết bấm (Punch Biopsy) hoặc sinh thiết trọn (Excisional Biopsy) lấy toàn bộ chiều dày lớp trung bì và hạ bì.
• Hóa Mô Miễn Dịch (Immunohistochemistry - IHC Panel):
  • CK7 / CK20: CK7(+) & CK20(-) định hướng Ung thư Vú, Phổi, Buồng trứng. CK7(-) & CK20(+) định hướng Ung thư Đại trực tràng.
  • TTF-1: Dương tính mạnh trong Ung thư Phổi và Ung thư Giáp.
  • GATA3 / Mammaglobin: Dương tính đặc hiệu trong Ung thư Vú.
  • CDX2: Dương tính đặc hiệu trong Ung thư Tiêu hóa (Dạ dày, Đại tràng).
  • PAX8: Dương tính trong Ung thư Buồng trứng và Ung thư Tế bào Thận (RCC).
  • Melan-A / SOX10 / S100: Dương tính trong di căn Melanoma.

Chuyển Tuyến Ung Bướu

Bệnh nhân được lập hồ sơ bệnh án chuyên khoa và chuyển ngay đến Trung tâm Ung Bướu:

• Thực hiện PET/CT toàn thân hoặc CT-Scanner đa dãy để đánh giá mức độ di căn toàn thân và định vị khối u nguyên phát (nếu chưa biết).
• Hội chẩn đa chuyên khoa (MDT) để tái khởi động hoặc thay đổi phác đồ Hóa trị, Liệu pháp Tế bào đích (Targeted Therapy) hoặc Liệu pháp Miễn dịch (Immunotherapy).