Ly Thượng Bì Hoại Tử (SJS & TEN)
Ly thượng bì hoại tử là nhóm các bệnh lý phản ứng da nghiêm trọng, đe dọa tính mạng, đặc trưng bởi tình trạng hoại tử lan rộng và bong tróc lớp thượng bì của da cũng như niêm mạc. Đây được coi là một cấp cứu da liễu tối khẩn cấp, thường xảy ra do phản ứng miễn dịch chậm với một số loại thuốc.
Tại Haute-Derma, chúng tôi tiếp cận SJS/TEN với tinh thần của một đơn vị hồi sức tích cực. Quy trình của chúng tôi tập trung vào việc chẩn đoán xác định sớm, loại bỏ ngay lập tức tác nhân gây bệnh và triển khai các biện pháp hỗ trợ sự sống, nhằm hạn chế tối đa diện tích da bị tổn thương và ngăn ngừa các biến chứng suy đa tạng.
Phân loại dựa trên diện tích da tổn thương
Tại Haute-Derma, chúng tôi phân loại mức độ nghiêm trọng dựa trên diện tích bề mặt cơ thể (BSA) bị bong trợt:
- Hội chứng Stevens-Johnson (SJS): Diện tích da bong trợt dưới 10% BSA.
- Hội chứng chuyển tiếp SJS/TEN: Diện tích da bong trợt từ 10% – 30% BSA.
- Hoại tử thượng bì nhiễm độc (TEN): Diện tích da bong trợt trên 30% BSA.
Cách tiếp cận của chúng tôi trong điều trị SJS/TEN
Đội ngũ chuyên gia tại Haute-Derma thấu hiểu rằng mỗi giờ trì hoãn điều trị đều làm tăng nguy cơ tử vong. Chúng tôi áp dụng thang điểm SCORTEN để tiên lượng mức độ nặng và quyết định lộ trình hồi sức tối ưu cho bệnh nhân.
Chúng tôi tập trung vào việc bảo vệ hàng rào da và niêm mạc (mắt, miệng, sinh dục) để tránh các di chứng vĩnh viễn như mù lòa hoặc hẹp niêm mạc. Tại Haute-Derma, quy trình chăm sóc vết thương được thực hiện trong môi trường vô khuẩn tuyệt đối, kết hợp với các liệu pháp điều hòa miễn dịch hiện đại nhất.
Lộ trình quản lý khẩn cấp bao gồm:
- Ngừng ngay lập tức các thuốc nghi ngờ: Đây là yếu tố tiên quyết để cải thiện tiên lượng.
- Hồi sức dịch và điện giải: Bù đắp lượng dịch mất qua các vùng da bị trợt loét.
- Liệu pháp miễn dịch hệ thống: Sử dụng IVIG hoặc Cyclosporine để chặn đứng quá trình hoại tử tế bào da.
Quy trình Chẩn đoán tại Haute-Derma
Để xác định nhanh chóng, Haute-Derma thực hiện quy trình kiểm tra lâm sàng và cận lâm sàng chuyên sâu:
- Nhận diện dấu hiệu sớm: Sốt cao, đau họng, mệt mỏi giống cúm, sau đó xuất hiện các mảng hồng ban sẫm màu, đau rát da dữ dội.
- Kiểm tra dấu hiệu Nikolsky: Dấu hiệu đặc trưng khi dùng áp lực nhẹ lên da làm lớp thượng bì bong ra khỏi lớp dưới.
- Đánh giá tổn thương niêm mạc: Kiểm tra tình trạng trợt loét, đóng vảy tiết tại ít nhất 2 vùng niêm mạc (mắt, miệng, mũi hoặc cơ quan sinh dục).
- Sinh thiết da tức thì (Frozen section): Thực hiện sinh thiết cắt lạnh để xác định tình trạng hoại tử toàn bộ bề dày thượng bì, giúp phân biệt với Hội chứng bong vảy da do tụ cầu (SSSS).
- Đánh giá thang điểm SCORTEN: Tính toán dựa trên độ tuổi, nhịp tim, nồng độ urê, đường huyết và diện tích da tổn thương để tiên lượng bệnh.
Điều trị chuyên sâu và Hồi sức tại Haute-Derma
Phác đồ điều trị tại Haute-Derma được thiết kế để ngăn chặn "cơn bão" miễn dịch:
- Globulin miễn dịch đường tĩnh mạch (IVIG): Giúp ngăn chặn các thụ thể Fas-FasL, từ đó chặn đứng quá trình chết tế bào theo chương trình (apoptosis) của thượng bì.
- Cyclosporine: Một trong những liệu pháp hàng đầu tại Haute-Derma giúp ức chế tế bào T gây độc, làm giảm tỷ lệ tử vong đáng kể.
- Chăm sóc vết thương bảo tồn: Chúng tôi hạn chế việc chà xát hay loại bỏ lớp da chết, sử dụng các loại băng gạc sinh học hiện đại nhất để tạo môi trường cho da tái tạo.
- Phối hợp đa chuyên khoa:
- Nhãn khoa: Chăm sóc mắt hàng giờ để ngăn ngừa dính mi cầu và sẹo giác mạc.
- Dinh dưỡng: Bù đắp lượng đạm và calo cao qua đường tĩnh mạch hoặc sonde dạ dày.
- Kiểm soát nhiễm khuẩn: Sử dụng kháng sinh phổ rộng chỉ khi có bằng chứng nhiễm khuẩn để tránh làm trầm trọng thêm phản ứng dị ứng.
