Các Tân Sinh Tuyến Bã (Sebaceous Neoplasms)
Các tân sinh tuyến bã (Sebaceous Neoplasms) đại diện cho một phổ tổn thương da từ lành tính đến ác tính, xuất phát từ sự tăng sinh bất thường của các tế bào bã nhờn (sebocytes). Việc nhận diện chính xác nhóm tổn thương này không chỉ có ý nghĩa trong điều trị tại chỗ mà còn là chìa khóa để phát hiện sớm các hội chứng di truyền tiềm ẩn như Hội chứng Muir-Torre.
Đặc Điểm Cấu Trúc Các Tân Sinh Tuyến Bã
Nhóm tân sinh tuyến bã được chia thành 4 dạng tổn thương chính dựa trên mức độ biệt hóa tế bào và tỉ lệ tế bào bã trưởng thành so với tế bào đáy (basaloid cells):
| Tên tổn thương | Bản chất sinh học | Ý nghĩa lâm sàng |
|---|---|---|
| Tăng sản tuyến bã (Sebaceous Hyperplasia) | Biến đổi phì đại lành tính | Phổ biến ở người lớn tuổi; sẩn màu vàng nhạt, lõm trung tâm trên mặt. |
| U tuyến bã (Sebaceous Adenoma) | Tân sinh lành tính | Dấu hiệu chỉ báo quan trọng nhất của Hội chứng Muir-Torre. |
| U tế bào bã (Sebaceoma / Sebaceous Epithelioma) | Tân sinh lành tính / Giới hạn | Dễ nhầm với Carcinoma tế bào đáy; cũng liên quan đến Muir-Torre. |
| Carcinoma tuyến bã (Sebaceous Carcinoma - SC) | Khối u ác tính | Ác tính cao, dễ tái phát và di căn hạch/nội tạng. |
Chiến Lược Điều Trị & Quản Lý Lâm Sàng Tại Haute-Derma
Phẫu thuật
- Phẫu thuật vi thể Mohs (Mohs Micrographic Surgery - MMS): Là phương pháp lựa chọn hàng đầu (Gold Standard) cho SC, đặc biệt là dạng quanh hốc mắt. MMS giúp kiểm soát 100% bờ cắt trên mô tươi, giảm thiểu tỷ lệ tái phát tại chỗ (xuống dưới 5%) và bảo tồn tối đa cấu trúc giải phẫu quan trọng của mi mắt.
- Phẫu thuật cắt rộng (Wide Local Excision - WLE): Áp dụng khi không có điều kiện thực hiện Mohs. Bờ cắt an toàn tối thiểu từ 5 - 6 mm kết hợp với sinh thiết tức thì (frozen section) kiểm soát bờ.
Đánh giá hạch gác & Điều trị toàn thân
- Sinh thiết hạch gác (Sentinel Lymph Node Biopsy - SLNB): Được xem xét ở những trường hợp SC quanh hốc mắt có kích thước > 10 mm, độ phân bào cao, xâm lấn mạch máu/thần kinh, hoặc tái phát.
- Xạ trị: Chỉ định bổ trợ sau phẫu thuật nếu bờ cắt còn tế bào u mà không thể phẫu thuật lại, hoặc dùng làm điều trị tạm thời cho bệnh nhân không thể phẫu thuật.
- Liệu pháp miễn dịch: Các chất ức chế điểm kiểm soát miễn dịch (như Pembrolizumab - kháng PD-1) tỏ ra có hiệu quả cao đối với các trường hợp Carcinoma tuyến bã tiến triển tại chỗ hoặc di căn có tình trạng khiếm khuyết sửa chữa ghép đôi (dMSI/dMMR).
