Ung thư biểu mô tế bào vảy (Squamous Cell Carcinoma – SCC)

Đặc Điểm Chuyên Môn & Giải Phẫu Bệnh Chuyên Sâu

Sinh bệnh học & Yếu tố Nguy cơ

• Tác động mạn tính của UV: Tia cực tím (UVB/UVA) gây tổn thương trực tiếp lên ADN tế bào sừng, dẫn đến tích tụ các đột biến gen then chốt như TP53, NOTCH1, NOTCH2, và kích hoạt con đường tín hiệu EGFR/RAS/MAPK.
• Tổn thương tiền đề & Yếu tố nền: cSCC thường phát triển trên nền các tổn thương tiền ung thư có sẵn như Dày sừng ánh nắng (AK), Viêm môi ánh nắng (AC), Bệnh Bowen, hoặc từ các tổn thương mạn tính (sẹo bỏng cũ - loét Marjolin, vết loét mạn tính không liền, xơ hóa sau xạ trị) hoặc ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch (ghép tạng, nhiễm HIV).

Các Thể Lâm Sàng & Hình Thái

• cSCC Thể Nốt / Thể Củ (Nodular cSCC): Nốt chắc, bề mặt đỏ hoặc màu thịt, tăng sản sừng trung tâm (keratotic plug), dễ loét và chảy máu.
• cSCC Thể Mảng Loét (Ulcerative cSCC): Vết loét bờ nhô cao cứng chắc (indurated border), đáy bẩn rỉ dịch/mủ, dễ lầm tưởng với vết loét tĩnh mạch hoặc loét đái tháo đường.
• U Gai Sừng (Keratoacanthoma - KA): Khối u gồ cao hình núi lửa với rốn sừng trung tâm, phát triển rất nhanh trong vài tuần; dù có thể tự thoái triển một phần nhưng hiện nay vẫn được xếp vào nhóm cSCC biệt hóa cao (Well-differentiated cSCC).

Tiêu chuẩn Phân tầng Nguy cơ (High-Risk cSCC)

Theo Hướng dẫn Quốc gia về Ung thư Hoa Kỳ (NCCN), cSCC được xếp vào Nguy cơ Cao (High-Risk) khi có từ 1 trong các yếu tố sau:

• Vị trí: Vùng H (Mặt, mắt, mũi, môi, tai, da đầu, hậu môn - sinh dục).
• Kích thước: Kích thước >2cm ở vùng nguy cơ trung bình hoặc <1 cm ở vùng nguy cơ cao (vùng H).
• Mức độ Biệt hóa: Phân độ vi thể kém biệt hóa (Poorly differentiated) hoặc không biệt hóa.
• Độ sâu Xâm lấn: Độ sâu u > 6 mm hoặc xâm lấn qua lớp mỡ hạ bì (Clark level IV/V).
• Xâm lấn Thần kinh / Mạch máu: Xâm lấn quanh dây thần kinh (Perineural invasion - PNI) hoặc xâm lấn mạch máu/mạch huyết (LVI).
• Yếu tố Nền: Xuất hiện trên sẹo bỏng cũ (Marjolin ulcer), vùng chiếu xạ cũ, hoặc ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

Đặc điểm Mô bệnh học Vi thể (Histopathology)

• Xâm lấn Màng đáy: Các đám, dải tế bào sừng bất thục dị dạng bứt phá màng đáy, xâm lấn xuống trung bì và hạ bì.
• Cầu liên bào (Intercellular Bridges) & Cầu sừng (Keratin Pearls): Ở thể biệt hóa tốt, tế bào ung thư vẫn duy trì cấu trúc cầu liên bào (gai) và tạo thành các "ngọc sừng" (keratin pearls) xếp đồng tâm ở trung tâm đám u.
• Phân độ Biệt hóa Vi thể (Broder's Grading):
  • Biệt hóa tốt (G1): > 75% tế bào sừng hóa rõ, nhiều ngọc sừng.
  • Biệt hóa trung bình (G2): 50% - 75% tế bào sừng hóa.
  • Kém biệt hóa (G3/G4): < 25% tế bào sừng hóa, tế bào dị hình nặng, phân bào bất thường dày đặc, khó tìm thấy cầu liên bào.

Chẩn đoán Phân biệt & Hóa mô miễn dịch (IHC)

Cách tiếp cận của chúng tôi trong điều trị Ung Thư Tế Bào Vảy

Đứng trước nguy cơ tiến triển và di căn của cSCC, Haute-Derma áp dụng chiến lược quản lý ung thư toàn diện:

• Tầm soát Vi thể & Đánh giá Di căn Hạch: 100% bệnh nhân cSCC được thăm khám kỹ các vùng hạch ngoại vi (hạch cổ, hạch nách, hạch bẹn) kết hợp siêu âm doppler hạch vùng để phát hiện sớm di căn vi thể.
• Áp dụng Phẫu thuật Vi phẫu Mohs & Cắt rộng Kiểm soát Bờ: Ưu tiên bảo tồn tối đa mô lành nhưng đảm bảo tiêu chuẩn tiệt căn tuyệt đối R0.
• Cá nhân hóa Phác đồ theo Phân tầng Nguy cơ: Xác định chính xác cSCC nguy cơ thấp hay nguy cơ cao để đưa ra ranh giới phẫu thuật cắt bỏ (Surgical Margins) phù hợp từ 4 mm đến 10 mm.
• Chẩn đoán Hình ảnh & Hội chẩn Đa khoa: Đối với cSCC nguy cơ cao hoặc có dấu hiệu xâm lấn thần kinh/xương, thực hiện Chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc CT-scanner và phối hợp chặt chẽ với chuyên khoa Ung bướu.

Quy trình Chẩn đoán Ung Thư Tế Bào Vảy tại Haute-Derma

Để không bỏ sót nguy cơ di căn và chẩn đoán chính xác mức độ xâm lấn, Haute-Derma thực hiện quy trình 4 bước chuyên sâu:

• Khám Lâm sàng & Dermoscopy Tần số cao: Phát hiện các đặc điểm vi thể như mảng sừng màu vàng-trắng, vảy sừng dày trung tâm, vệt mạch máu hình chạc ba, mạch máu dạng tóc kẹp (hairpin vessels) hoặc dạng đốm đỏ lan tỏa.
• Sinh thiết Mô bệnh học Xuyên sâu (Incisional / Punch / Shave Biopsy): Lấy mẫu mô đủ độ sâu (bao gồm cả trung bì sâu và hạ bì) để đánh giá chính xác phân độ biệt hóa và độ sâu xâm lấn (mm).
• Xét nghiệm Hóa mô Miễn dịch (IHC): Nhuộm p40, p63, EMA và BerEP4 trong các thể kém biệt hóa hoặc thể tế bào thoi nhằm loại trừ tuyệt đối Melanoma hoặc BCC.
• Đánh giá Hạch Vùng & Chẩn đoán Hình ảnh: Siêu âm Doppler hạch vùng phụ thuộc; chỉ định MRI/CT khi tổn thương lớn >2 cm, nằm ở vị trí nguy cơ cao hoặc nghi ngờ xâm lấn quanh dây thần kinh.

Bệnh được điều trị chuyên sâu như thế nào tại Haute-Derma

Phác đồ điều trị cSCC tại Haute-Derma được thiết kế cá thể hóa nghiêm ngặt theo tiêu chuẩn Y học Thực chứng:

• Phẫu thuật Vi phẫu Mohs (Mohs Micrographic Surgery - MMS):
  • Tiêu chuẩn vàng đối với cSCC vùng mặt (vùng H), cSCC nguy cơ cao, cSCC tái phát hoặc cSCC có bờ lâm sàng mờ nhạt.
  • Phân tích vi thể 100% bờ cắt ngay trong mổ, triệt tiêu tận gốc các dải tế bào ung thư đâm chồi ngầm, đạt tỷ lệ kiểm soát bệnh đến 97% – 99%.
• Phẫu thuật Cắt rộng Diện rộng (Wide Local Excision - WLE):
  • Áp dụng cho cSCC nguy cơ thấp ở thân mình và cẳng tay chân.
  • Bờ cắt an toàn: 4 mm đối với cSCC nguy cơ thấp; 6 mm – 10 mm đối với cSCC nguy cơ cao (đảm bảo tới lớp mạc sâu).
• Đánh giá & Xử lý Hạch Vùng:
  • Nếu siêu âm/sinh thiết phát hiện di căn hạch: Phối hợp chuyển tuyến chuyên khoa Ung bướu thực hiện Phẫu thuật Nạo vét hạch vùng (Lymph node dissection) kết hợp Xạ trị bổ trợ.
• Liệu pháp Toàn thân (Systemic Therapies) cho cSCC Tiến triển / Di căn:
  • Liệu pháp Miễn dịch (Immune Checkpoint Inhibitors): Các thuốc kháng PD-1 (Cemiplimab hoặc Pembrolizumab) là chỉ định hàng đầu cho cSCC tiến triển tại chỗ không thể phẫu thuật hoặc cSCC đã di căn.
  • Liệu pháp Nhắm trúng đích: Thuốc kháng EGFR (Cetuximab) phối hợp Hóa trị khi có chỉ định.
• Tái tạo Thẩm mỹ & Chăm sóc Thứ cấp:
  • Khâu tạo hình chuyển vạt da/ghép da thẩm mỹ ngay sau khi xác định bờ cắt sạch (R0 âm tính).
  • Chiếu LED giảm viêm, kê đơn Retinoids y khoa và xây dựng chế độ bảo vệ chống UV nghiêm ngặt.